2022年，西夏区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想和习近平总书记视察宁夏重要讲话精神，紧紧围绕自治区法治政府建设、普法依法治理目标任务和全区医疗保障工作会议安排部署，坚持深化改革和法治建设同步推进，推进立法、普法、执法、守法一体建设，加快“法治医保”建设，持续提升医疗保障治理体系和治理能力现代化水平，现将2022年法治政府建设情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）深入贯彻落实习近平法治思想。把学习贯彻习近平法治思想作为医保系统法治政府建设、“八五”普法首要内容，列入党组理论学习中心组学习重点学习内容，集中学习了《习近平法治思想学习纲要》《习近平谈治国理政》第四卷，并组织开展习近平法治思想宣讲培训活动1次，引导全体党员干部树牢法治意识、强化法治观念。

（二）依法全面履行政府职能。一是动态调整权力清单。对照《自治区医疗保障局关于印发本级权力清单及行业系统权力清单指导目录的通知》（宁医保办发〔2022〕11号）文件要求，对权力事项作出动态调整，新增权力事项8项、调整1项，并根据修改内容调整了责任清单，权力清单已经通过本级编办部门和司法部门审核，责任清单已报本级司法部门审核。二是完成西夏区2022年度城乡居民基本医疗保险参保缴费。截至2021年12月31日，西夏区2022年度城乡居民基本医疗保险应缴费129260人，完成参保城乡居民基本医疗保险130072人，参保率达到100.63％。三是全面落实医保基金监管责任。积极开展医保基金监管集中宣传月活动，制作典型案例宣传动漫4部，发放宣传材料2.1万份，在《宁夏日报》“西夏发布”微信公众号、“西夏区医疗保障局”官方微博等平台进行宣传动漫展播，畅通参保群众诉求渠道，切实维护群众合法权益，形成严厉打击欺诈骗保浓厚氛围；联合公安分局、卫健局开展“打击诈骗医保基金专项整治行动”，进一步聚焦“假病人、假病情、假票据”等诈骗医保基金违法行为；全面运用医保智能监控系统实现对医疗机构医保上传数据全流程分析、研判、监测，与市场监管分局等部门联合检查执法，扎实开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作，共出动检查人员80人次，核查数据比对6000余条，核查定点药店60家，双随机实地抽查5家，抽查报销记录100余份；积极引入商业保险机构第三方力量参与医保基金监管，通过政府购买服务模式委托第三方机构协助做好基金监管工作，完成辖区20家医疗机构和200余家定点零售药店的现场检查，实现了西夏区定点协议医疗机构全覆盖检查。

（三）持续推动优化营商环境工作。深入推进医保系统“放管服”改革，将医疗保障公共服务事项全部进驻政务大厅窗口集中办理，全面推行“一门、一网、一次”工作，实现医保业务“一窗”受理；按照“六统一”和“服务效率最高、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简”的服务要求，逐一梳理了医保经办服务事项和流程，制作统一的办事指南和工作规程；积极梳理镇街政务服务事项，将简单易办事项下沉到村（社区）代办，将城乡居民医疗保险参保信息变更和城乡居民医疗保险参保登记同时录入宁夏行政审批与公共服务平台（政务云），实现了“统一用户、统一证照、统一电子签章”；以“互联网＋医保服务”为载体，积极推广宣传“国家异地就医备案”微信小程序和国家医疗保障服务平台，引导群众利用黄河手机银行或“我的宁夏”APP等线上渠道医保就医备案、参保缴费等医保服务事项实体办事、网上办事、自助办事。

（四）全面推进普法用法工作。落实领导班子定期学法制度，制定了《西夏区医疗保障局2022年领导干部学法用法计划》，建立领导干部个人学法清单，进一步推动领导干部学法用法工作制度化、规范化；全面落实普法责任制“四清单一办法”，及时进行动态调整，扎实推进“谁执法谁普法、谁主管谁普法、谁服务谁普法”责任制，深入推进习近平法治思想进机关；以“4.15全民国家安全教育日”“美好生活·民法典相伴”主题宣传月、“12.4国家宪法日”等普法宣传活动为契机，通过《致西夏区参保群众的一封信》、法律宣传展板、集中观看法治建设年度盛典等形式，制作医保基金监管系列宣传动画、发放宣传海报和折页等方式，及时开展社会关注、群众需求的法治教育宣传主题活动。

二、存在的主要问题和不足

一是依法行政能力有待提高。我局专业执法人员稀缺，缺乏医疗、财务、法律专业人才，且从事法治工作人员大部分为兼职，业务工作相对较重，在法学理论、法律理念和法律知识等方面还不能完全适应依法行政的要求；

二是普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法治宣传的力度还不够大，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

三、下一步工作计划

一是积极推动“法治医保”建设。按照上级部门工作部署，继续完善事权清单梳理，优化医保业务办事流程，继续推动落实政务服务事项一网通办、医保公共服务跨省通办，不断提升政务服务能力水平，大力推进“法治医保”建设取得新成效。

二是加大打击欺诈骗保专项行动力度。继续联合相关职能部门，积极引入社会力量，组织精干力量，利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点，强势推进开展打击欺诈骗保专项行动，提升定点医药机构现场检查覆盖面。

三是抓好医保法治宣传教育。抓好政务公开，把医保政务公开贯穿政务运行全过程。积极推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开、重点领域信息公开等工作。加强政策解读回应，抓好日常普法宣传活动，尤其是新政出台前的普法宣传教育。

四是加强医保队伍建设。加强干部职工思想政治、医保法律法规政策专题教育，教育引导全体干部职工牢固树立法治理念，提高医保队伍特别是执法人员的专业水平和综合能力，努力建设一支政治素质高、业务能力强的医保队伍，为西夏区医疗保障体系建设创造更加良好法治环境。